(3952) 702-303 MedLiner.ru
Агентство Медицинских Услуг и Информации
23 ноября 2017, Четверг

"В помощь аисту" или немного о репродуктивном потенциале

27 декабря 2008

Научные достижения в сфере медицинских технологий, совершенствование лечебных и диагностических методик, наше расширенное представление об уникальных механизмах процессов оплодотворения, к сожалению, на данный момент не в силах полностью решить существующую проблему бесплодия в браке, которая остается актуальной приблизительно для каждой десятой семейной пары.

Иногда отсутствие беременности является единственной жалобой женщины при обращении к врачу-гинекологу, то есть в некоторых случаях репродуктивные нарушения могут носить скрытый характер.

Учитывая современную тенденцию к поздним бракам, планирование детей после достижений в карьере, не удивительным является желание женщин заранее знать о способности иметь детей. И хотя некоторые заболевания действительно являются препятствием для нормального зачатия, вынашивания и рождения ребенка, обычно диагноз бесплодия ставится при отсутствии беременности в течение года при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств при условии детородного возраста партнеров. Если не удается реализовать планы немедленно, это не должно быть причиной для паники. Можно начать обследование, не препятствующее реализации родительского потенциала.

При бесплодии существует стандарт обследования семейной пары, при выполнении которого в 88%-90% случаев удается установить причину репродуктивных нарушений. Учитывая одинаковую ответственность обоих партнеров за процесс зачатия, сначала рекомендуют определить состояние фертильности партнера – провести анализ спермограммы. Мужское бесплодие как одна из причин отсутствия детей в семье составляет в среднем 30%-40%. Отклонения от нормы в спермограмме являются поводом для обращения мужа к специализированной помощи андролога или уролога. Если при обследовании партнера обнаружены признаки воспаления, дополнительно проводится исключение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Во всех остальных случаях возможно обследование на ИППП только женщин, так как в силу физиологических особенностей их анализы бывают более информативными по сравнению с подобным исследованием половых партнеров.

Нарушение репродуктивной функции только у женщин наблюдается в среднем у 60%-65% бесплодных семейных пар. Широко известно, что для физиологического процесса зачатия, помимо фертильной спермы партнера, требуется нормальное состояние эндокринной системы женщины, обеспечивающее процесс созревания и выхода яйцеклетки (овуляции) и сохраненная проходимость маточных труб. Анализ крови на гормоны (лютеинизирующий – ЛГ, фолликулстимулирующий – ФСГ, триеотропный – ТТГ, пролактин – ПРЛ, эстрадиол – Э) обычно сдается натощак на 5-9 день цикла (1 фаза) и на 19-21 день (2 фаза) (прогестерон).

Наиболее доступным и высокоинформативным методом определения состояния матки и придатков является ультразвуковое трансвагинальное исследование, абсолютно безопасное для организма пациентки и потому широко назначаемое неоднократно в разные фазы цикла при необходимости динамического наблюдения.

Определение состояния проходимости маточных труб обычно проводится на 10 день цикла (то есть до овуляции) при условии отсутствия ИППП и признаков воспаления в мазке на микрофлору из влагалища. Самым распространенным является используемый в течение десятилетий рентгенологический метод гистеросальпингографии (ГСГ). В настоящее время в диагностическом центре и других лечебных учреждениях доступен более современный и безопасный ультразвуковой метод определения состояния проходимости маточных труб (гидрогистеросальпингоэхография – ГГСЭГ).

При оценке проходимости маточных труб методом ГГСЭГ при использовании контрастов полость трубы идентифицируется в виде тонкой (около 1 мм) «змеевидной» линии, расположенной в области придатков матки. Движение растворов облегчает ее визуализацию, особенно в случае дополнительного использования цветовой доплерографии. Одно из преимуществ метода УЗИ – отсутствие лучевой нагрузки, кроме того, наблюдается меньший дискомфорт при введении контрастных растворов, а в случае возникновения спазма маточных труб, которое при ГСГ ложно оценивается как нарушение проходимости, при УЗИ методике имеется возможность повторной оценки состояния после устранения спазма (введения спазмолитических средств или увеличение периода повторного осмотра). Кроме, того метод ГГСЭГ дает возможность получить данные о подвижности и взаиморасположении труб относительно яичников, информацию о патологии эндометрия в полости матки. Восстановление проходимости маточных труб проводится методом хирургической эндоскопии (лапароскопии).

При проведении комплексного стандарта обследования 335 женщинам-иркутянкам из бесплодных супружеских пар было установлено, что наиболее распространенной причиной бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, на втором месте нарушения овуляции, на третьем наружный генитальный эндометриоз, далее маточный фактор бесплодия, наконец, есть и другие редко встречаемые причины, которые позволим себе не перечислять. Следует заметить, что у 83% женщин наблюдалось сочетание двух и более причин бесплодия. Данный факт подчеркивает значимость проведения всего комплекса обследования, чтобы любые возможные факторы оказались в спектре внимания врачей.

Полезно знать, что проведение перечисленных исследований при обращении женщины, испытывающей трудности в достижении беременности, возможно в течение 3-6 менструальных циклов. В случае, если лечение установленных причин бесплодия не закончилось положительным результатом, даже при проходимых маточных трубах проводят диагностическую лапароскопию. Это обусловлено широким распространением (в среднем у 37% бесплодных женщин) уже упомянутого наружного генитального эндометриоза, часто протекающего бессимптомно, и наиболее трудно поддающегося лечению.

Действительность такова, что даже установленные причины бесплодия удается излечить лишь в 35-40% случаев, что побуждает к более частому раннему использованию современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), к числу которых относится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

После проведенного стандарта обследования в случае безуспешного лечения в течение 2 лет вместо повторных диагностических лапароскопий пациентов информируют о возможности направления в центры ЭКО, которые открыты и успешно функционируют в России (в Иркутске на базе областной поликлиники, Красноярске, Сочи, Москве, Санкт-Петербурге) и, конечно, за рубежом.

Во избежание глубоких моральных и материальных разочарований по поводу ограниченной возможности рождения детей следует обратить внимание на профилактическое направление в медицине. Регулярное наблюдение у врача, повышение собственного уровня медицинских знаний о здоровом образе жизни, планировании семьи (в том числе методах контрацепции) и реализация этих знаний позволит во время устранить возможные препятствия к счастливому материнству.

Поставив перед собой цель определения возможных факторов риска (более 100), способствующих возникновению бесплодия, мы исследовали данные 434 иркутянок в возрасте от 18 до 45 лет с различной фертильностью. Наиболее значимыми факторами остаются гинекологические заболевания, в том числе эндометриоз, перенесенная внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, осложнения последней беременности; социальный статус, уровень материального обеспечения не имели решающего значения.

Для индивидуальной оценки величины риска бесплодия у любой женщины была разработана с помощью математических методов прогностическая тест-таблица, которую мы попытались внедрить в работу женских консультаций. От пациентки требуется ответить на вопросы теста и подсчитать сумму баллов. Лицам, попавшим в группу повышенного риска, должны быть проведены лечебно-профилактические мероприятия, подробное консультирование, которое обычно бывает более эффективно на этапе доклинического проявления заболевания. Конечно, и без того большая загрузка участковых врачей-гинекологов – проблема, требующая решения, тем ни менее, в большинстве консультаций введены ставки врачей по планированию семьи.

Искренне надеюсь, что наши совместные усилия ученых, врачей и пациентов будут плодотворны в прямом и переносном смысле.


Кузьменко Елена Тадэушевна,
врач акушер-гинеколог первой категории
консультативного отдела Иркутского областного диагностического центра
Главная | Новости | Статьи | Контакты | О проекте
www.medliner.ru
МедЛайнер © 2005-2014 г. Иркутск